Combinación de técnicas de imagen permitiría extirpar el cáncer de próstata sin biopsia

Tradicionalmente, el cáncer de próstata se diagnostica mediante una biopsia, en la que se obtiene una pequeña muestra de tejido del área afectada mediante métodos de diagnóstico por imagen, como la ecografía. Sin embargo, la biopsia de próstata guiada por ecografía tiene una sensibilidad limitada, lo que a menudo lleva a la detección de cánceres de próstata clínicamente insignificantes. Además, el uso de la biopsia de próstata guiada por ecografía transrectal puede ser costoso y conlleva riesgos, como infecciones del tracto urinario. Generalmente, se requiere una biopsia antes de recomendar una prostatectomía radical (PR), un procedimiento quirúrgico común para extirpar la glándula prostática en pacientes con cáncer de próstata.

Para abordar estos desafíos, los investigadores están trabajando en alternativas que podrían eliminar la necesidad de una biopsia antes de la prostatectomía radical. Las técnicas de diagnóstico por imagen como la resonancia magnética multiparamétrica (RMmp), que utiliza campos magnéticos y ondas de radio, y la tomografía por emisión de positrones con antígeno de membrana específico de la próstata (PET con PSMA) combinada con la tomografía computarizada (TC), que utiliza trazadores radiactivos e imágenes de rayos X, han demostrado tener un valor diagnóstico para el cáncer de próstata. En la PET/TC con PSMA, la presencia de cáncer se evalúa en función del valor máximo de captación estandarizado (SUVmax), que indica la cantidad de trazador radiactivo absorbido por las células cancerosas. Estudios anteriores han demostrado que la combinación de la PET/TC con PSMA con la RM puede reducir la probabilidad de pasar por alto casos de cáncer de próstata clínicamente significativos (falsos negativos).

Basándose en estos hallazgos, los investigadores de la Academia China de Ciencias Médicas (Beijing, China) investigaron si la PET/TC con PSMA combinada con RM podría ayudar a los pacientes con sospecha de cáncer de próstata a evitar la biopsia antes de someterse a una PR. El estudio incluyó a 56 pacientes con cáncer de próstata que se habían sometido a PR sin una biopsia preoperatoria, reclutados en dos hospitales terciarios entre diciembre de 2017 y abril de 2022. Se evaluó la concordancia entre los diagnósticos clínicos y los hallazgos patológicos.

Se recomendó que los pacientes con niveles elevados de antígeno prostático específico o resultados anormales de un examen rectal digital se sometieran a una RMmp. Los resultados positivos de RMmp se definieron como tener una puntuación de 4 o más en el Sistema de datos e informes de imágenes de próstata (PI-RADS). De manera similar, los resultados de la PET/TC con PSMA se consideraron positivos cuando el valor SUVmax era 4 o más. Solo se consideraron para el enfoque sin biopsia a los pacientes con niveles elevados de PSA, resultados positivos en RMmp y hallazgos positivos en PSMA PET/TC, que optaron por no someterse a una biopsia.

Entre los 56 pacientes que se sometieron a PR, el análisis patológico confirmó el cáncer de próstata en 55 casos, y 49 de estos pacientes fueron diagnosticados con cáncer de próstata clínicamente significativo. Un caso fue diagnosticado erróneamente como neoplasia intraepitelial prostática de alto grado (PIN-AG). Los niveles de antígeno prostático específico y los valores SUVmax en pacientes con cáncer de próstata clínicamente significativo fueron más altos que en aquellos con cáncer de próstata clínicamente insignificante o PIN-AG. Además, el volumen prostático medio fue menor en pacientes con cáncer de próstata clínicamente significativo. La extensión extracapsular se detectó con precisión en 21 de 26 pacientes, mientras que cinco pacientes fueron clasificados erróneamente como pacientes con enfermedad localizada. Cuando el punto de corte SUVmax se elevó a 7,5 o más, la precisión diagnóstica de la PET/TC con PSMA para el cáncer de próstata clínicamente significativo alcanzó el 100 %. Estos resultados, publicados en el Chinese Medical Journal, sugieren que la combinación de la PET/TC con PSMA con la RM podría permitir un enfoque sin biopsia para la PR en pacientes con cáncer de próstata.

“Esta técnica de diagnóstico es una bendición para los pacientes, ya que permite reducir los costos médicos y la duración de la hospitalización y evitar las complicaciones asociadas con la biopsia”, dijo el Dr. Nianzeng Xing de la Academia China de Ciencias Médicas, quien dirigió el estudio.