Futuro cribado del cáncer de mama necesitará enfoque personalizado

Drukteinis, MD, miembro asistente del departamento de imagenología diagnóstica del Centro de Cáncer Moffitt (Tampa, FL, EUA).

Los investigadores citaron una disputa controversial sobre los temas de cribado-mamografía: En 2009, el Grupo de Trabajo de los Servicios Preventivos de los Estados Unidos, un panel de especialistas de salud que revisó la investigación publicada e hizo recomendaciones de la política de salud, emitió guías de que las mujeres deben hacerse mamogramas cada dos años empezando a los 50 años. Advirtieron contra el cribado antes de los 50. Su recomendación creó gran debate, aún indignación, debido a una convención bien establecida recomendando que el cribado empezara a los 40, y para aquellas con un pariente de primer grado con cáncer de mama, el cribado debe empezar 10 años antes de la edad en que le diagnosticó a la pariente.

“Ahora, el grupo de trabajo es el único grupo o panel de consenso en los Estados Unidos recomendando que los programas de detección del cáncer de mama empiecen a los 50 años”, dijo la coautora, Blaise P. Mooney, MD, un miembro asistente en el departamento de imagenología diagnóstica de Moffitt. “Hay, sin embargo, evidencia clara de que la mamografía detecta cánceres de mama, tempranos, en esta población. Los datos sugieren que el cribado a gran escala reduce la mortalidad”.

Tan eficaz como ha sido la mamografía, los autores la consideran una herramienta de detección imperfecta. La sensibilidad de la mamografía es muy variable, señalan los autores. La efectividad para las mujeres con tejido graso del seno es tan alta como 98% mientras que la eficacia para las mujeres con senos densos puede ser tan baja como 36%. Las mujeres que se someten a un mamograma anual pueden aun presentar tumores identificados solo en el examen físico, según los investigadores. Además, algunos estudios sugieren que la exposición a la radiación puede contribuir a un aumento en la incidencia del cáncer de mama en poblaciones de riesgo alto.

El cribado más efectivo del cáncer de mama requiere sensibilidad y especificidad aumentadas mientras que reduce los costos y la dosis de radiación, recomendaron los autores. También sugirieron que el cuidado óptimo del paciente requeriría un nuevo modelo de cribado con estrategias específicas del paciente adaptadas al riesgo con base en la historia familiar, edad, perfiles genéticos, y densidad mamaria. “La sensibilidad de la mamografía es inversamente proporcional a la densidad mamaria”, explicó el Dr. Mooney. “Debido a la menor sensibilidad en las mujeres con tejido denso del seno, pero con atención a las preocupaciones por la radiación y una tasa alta de falsos-positivos, los visualizadores de seno se están adaptando con nuevas tecnologías”.

Según los autores, esas nuevas tecnologías incluyen la mamografía de dosis baja, la mamografía realzada por contraste (evalúa el flujo sanguíneo en el seno), el ultrasonido automatizado de seno completo, la imagenología molecular, la resonancia magnética (RM), y la tomosíntesis, por ej. cortes mamográficos múltiples a través del seno, similar a una tomografía computarizada (TC).

“No se han demostrado disminuciones en la mortalidad con ninguna de esas tecnologías emergentes”, dijo la Dra. Drukteinis. “Una vez más, es improbable que alguna de esas tecnologías nuevas reemplace a la mamografía. El papel de esas tecnologías nuevas es principalmente como un adjunto a la mamografía de detección y se puede usar en una combinación adaptada a los factores de riesgo del individuo y la densidad del seno, con el objetivo de maximizar la sensibilidad y la especificidad. Dada la heterogeneidad de la población humana, una tecnología de imagenología perfecta para el cribado del cáncer de mama probablemente nunca se encontrará. En efecto, debido a su heterogeneidad, el concepto mismo de una estrategia que se adapte a todas puede ser anticuada”.

Los investigadores coincidieron en que las tecnologías nuevas serán cada vez más personalizadas, incorporando factores de riesgo específicos del cáncer de la paciente y dependientes de la edad “con la aplicación selectiva de tecnologías de cribado específicas mejor adaptadas a la edad, riesgo y densidad mamaria”.


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