Agente de imagenología SPECT/CT ayuda a diagnosticar casos difíciles de endocarditis infecciosa

Según una investigación nueva, la imagenología de tomografía computarizada de emisión de fotón simple (SPECT)/tomografía computarizada (TC) con leucocitos marcados con 99mTc-hexametilpropleneamina oxima (99mTc-HMPAO-WBC) puede mejorar el diagnóstico de endocarditis infecciosa en casos de diagnósticos difíciles.

La endocarditis infecciosa es una infección del lecho de las aurículas cardiacas y las válvulas cardiacas que es causada por hongos, bacterias, u otros agentes infecciosos. Afecta dos a cuatro personas por 100.000 cada año, con 25%-50% de los casos ocurriendo en pacientes mayores de 60 años. La mortalidad de la endocarditis infecciosa permanece alta cuando esta enfermedad es mal diagnosticada, y por lo tanto, no tratada suficientemente.

El diagnóstico de endocarditis infecciosa se está volviendo cada vez más difícil en los últimos años debido a varios factores: el uso peligroso de agentes antimicrobianos en algunos ambientes clínicos, el número aumentado de individuos con condiciones predisponentes o subyacentes (como frágiles, y ancianos, individuos inmunosuprimidos), y el número creciente de procedimientos cardiovasculares intervencionistas y la colocación de válvulas protésicas, dispositivos intravasculares, y dispositivos cardiacos.

“SPECT/CT con 99mTc-HMPAO-WBC es una técnica de medicina nuclear usada actualmente para el manejo de pacientes con infecciones; su aplicación en endocarditis infecciosa ha estado restringida a unos pocos reportes”, dijo Paola A. Erba, MD, del Centro Regional de Medicina Nuclear, escuela de Medicina de la Universidad de Pisa (Pisa, Italia; www.unipi.it), y autora principal del estudio. “Con este trabajo pretendemos abrir una perspectiva nueva para la aplicación de esta técnica”.

Los hallazgos del estudio fueron publicados en la edición de Agosto de 2012 de la revista Journal of Nuclear Medicine. Los investigadores realizaron tomografía de computarizada de emisión de fotón simple (SPECT)/tomografía computarizada (TC) con 99mTc-HMPAO-WBC SPECT/CT en 131 pacientes consecutivos con sospecha de endocarditis infecciosa. Los pacientes con dispositivos cardiacos permanentes fueron excluidos de la investigación puesto que los dispositivos podían inocular la infección. Los hallazgos de los exámenes fueron comparados con las pruebas diagnósticas para endocarditis infecciosa estándar—ecocardiografía transtorácica o transesofágica, hemocultivos y los criterios modificados del Servicio de Endocarditis de Duke, que son recomendados para la clasificación.

De los 131 pacientes, se encontraron 97 que tenían captación indicando infección. La exploración 99mTc-HMPAO-WBC SPECT/CT fue positiva verdaderamente en 46 de 51 pacientes y falsamente negativa en cinco de 51 casos (sensibilidad 90%, valor predictivo negativo de 94% y especificidad y valor predictivo positivo 100%). Además, el embolismo séptico fue detectado en 41% de los pacientes.

“Cuando los resultados de la 99mTc-HMPAO-WBC SPECT/CT se asocian con ecocardiografía positiva o un hemocultivo positivo, no se pasó por alto ningún caso de endocarditis infecciosa”, anotó la Dra. Erba. “Esto demuestra el valor añadido que las exploraciones 99mTc-HMPAO-WBC SPECT/CT pueden proporcionar para ayudarles a los médicos en sus diagnósticos y decisiones de tratamiento. Los cardiólogos e infectólogos tratando endocarditis infecciosa deben considerar usar 99mTc-HMPAO-WBC cuando se enfrentan a una situación difícil”.

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University of Pisa Medical School