Exámenes del calcio de la arteria coronaria para disminuir riesgo de enfermedad cardiaca

El estudio, el ensayo EISNER (Identificación Temprana de la Ateroesclerosis Subclínica por Investigación de Imaginología No invasiva), fue liderado por investigadores del Instituto de Corazón Cedars-Sinai (Los Ángeles, CA, EUA) y el departamento de imaginología de la Fundación Mark Taper de Cedars-Sinai, y fue publicado en la edición del 12 de abril de 2011 de la revista Journal of the American College of Cardiology.

El ensayo clínico grande de voluntarios con factores de riesgo coronarios pero sin enfermedad cardiaca conocida asignó aleatoriamente a los pacientes para tener o no tener exámenes del calcio coronario y luego seguir a los pacientes para sus cambios de los factores de riesgo durante cuatro años. El resultado final del ensayo demostró que el cribado temprano no aumenta las pruebas posteriores y sus costos asociados.

"En nuestro estudio, los pacientes que conocían sus puntajes de calcio coronario mejoraron su riesgo de enfermedad cardiaca coronaria en comparación con aquellos sin exploración, y aquellos con puntajes altos de calcio estuvieron motivados para tomar pasos aún más agresivos para reducir su riesgo", dijo Daniel S. Berman, MD, el investigador principal del estudio y jefe de Imaginología Cardiaca y Cardiología Nuclear en el Instituto de Corazón Cedars-Sinai y el Departamento de Imaginología de la Fundación S. Mark Taper de Cedars-Sinai.

El examen del calcio arterial coronario revela placas en las arterias coronarias mucho antes de que se desarrollen los síntomas, y ha demostrado consistentemente identificar efectivamente los pacientes con enfermedad cardiaca silenciosa y aquellos en riesgo de un infarto cardiaco o muerte súbita. La exploración rara vez es cubierta por el aseguramiento en los Estados Unidos aunque numerosos estudios consistentes demuestran que identifican esos pacientes más seguramente que las pruebas sanguíneas convencionales. La exploración fue realizada usando imaginología de haz de electrones, desarrollada por GE Healthcare-Imatron (Chalfont St. Giles, RU) o tomografía computarizada (TC) multicorte, desarrollada por Siemens Healthcare (Erlangen, Alemania).

Los hallazgos del estudio encontraron que los pacientes que fueron tamizados tuvieron mejores perfiles de riesgo a largo plazo que aquellos que no. Todos los 2.137 voluntarios del estudio en el ensayo EISNER tuvieron una sesión privada de asesoría inicial de factor de riesgo y evaluación de siete factores de riesgo modificables: presión sanguínea, perfiles de colesterol y triglicéridos, azúcar sanguíneo, peso, circunferencia de cintura, ejercicio, y tabaquismo.

Del total de participantes, 1.424 fueron seleccionados al azar para un examen del calcio arterial coronario. Los restantes 713 fueron asignados a un grupo de no examen. Cuatro años más tarde, todos los participantes disponibles fuero re-evaluados en la clínica y a ambos grupos se les hicieron exámenes del calcio arterial coronario.

En comparación con el grupo de no examen, los pacientes que se sometieron al examen inicial tuvieron mejoría significativa en varios factores de riesgo después de cuatro años: presión sanguínea sistólica, niveles de lipoproteína de baja densidad (LDL); tamaño de la cintura entre aquellos con circunferencia abdominal grande; y peso entre aquellos con sobrepeso.

Un resultado significativo fue el que el Puntaje de Riesgo Framingham, la herramienta de evaluación ampliamente usada que calcula el riesgo total de un individuo de tener un infarto cardiaco o morir en 10 años, aumentó en el grupo de no exploración, pero permaneció sin cambio en aquellos que tuvieron exámenes iniciales. Los perfiles individuales de factor de riesgo, basados en los siete factores de riesgo modificables, mejoraron en ambos grupos, pero el grado de mejoramiento fue mayor en el grupo con el examen.

No hubo diferencia entre los grupos en los costos o el uso de procedimientos diagnósticos y de tratamiento invasivos o no invasivos. Los pacientes con exámenes basales normales tuvieron menos pruebas y procedimientos en los cuatro años siguientes, en comparación con los pacientes sin examen. Los costos de medicamentos fueron 7% más altos en el grupo de examen porque más de esos pacientes empezaron a tomar medicamentos para la presión sanguínea y el colesterol.

El Dr. Berman concluyó: "Un gran número de estudios ha mostrado consistentemente que el análisis del calcio coronario se añade a la evaluación estándar de factor de riesgo para predecir infartos cardiacos y muerte cardiaca. Al demostrar resultados mejores en los pacientes con el examen sin aumentar la necesidad de pruebas posteriores, el estudio EISNER será muy útil en nuestra búsqueda para prevenir los infartos. La prueba no es para todos, pero debe ser considerada en pacientes con factores de riesgos para enfermedad arterial coronaria que están en el grupo de edad correcto".

Enlaces relacionados:

Cedars-Sinai Heart Institute
GE Healthcare
Siemens Healthcare